Litiasis Renal y Ureteral

FRECUENCIA

colico-renal

Tiene una frecuencia desconocida Aproximadamente el 3% de la población padecerá de un cólico renal durante su vida, y el 70% de estos lo podrán expulsar de forma espontánea.

Un cálculo o lito es una masa dura que se desarrolla a partir de cristales los cuales se encuentran en la orina dentro del tracto urinario. Puede estar alojada en el riñón, el uréter o la vejiga.

Los cálculos son frecuentes: 1 de cada 10 personas formaran un cálculo en algún momento. Tienes una posibilidad de 5 a 10% de formar cálculos durante tu vida.

Los hombres forman cálculos más frecuentes que las mujeres  3 a 1

Los pacientes que forman cálculos lo hacen más de una vez en su vida.

Estos se forman en el riñón y se quedan ahí o se desplazan al uréter.

Los cálculos renales se forman cuando los minerales o sales ácidas de la orina cristalizan. Cuando  los cálculos se atascan en el uréter, bloquean el flujo normal de la orina y provocan síntomas: dolor intenso. Si son demasiado grandes para salir del cuerpo puede requerir cirugía…

DATOS DE INTERÉS

Los cálculos pueden formarse si hay un desequilibrio en la manera en que su cuerpo produce orina. Esto puede estar relacionado con cuánto bebe y si hay sustancias en su orina que desencadenan la formación de cálculos.

¿QUÉ PROVOCA LOS CÁLCULOS RENALES?
SÍNTOMAS

calculos-renalesA menudo los cálculos renales y ureterales se asocian a dolor. No obstante, los síntomas pueden variar desde dolor intenso; a nada de dolor, dependerá del tamaño, forma, y localización del cálculo en el tracto urinario

SÍNTOMAS DOLOR INTENSO (CÓLICO RENAL)

Si el cálculo bloquea el flujo normal de la orina a través del uréter usted sentirá dolor intenso, conocido como cólico renal. Esto supone un dolor agudo en la zona lumbar y el costado (la parte del cuerpo desde las costillas hasta la cadera). Si el cálculo no está en el riñón sino en el uréter, usted puede sentir dolor en la ingle o el muslo. Los hombres también pueden tener dolor en los testículos.

El dolor es constante y no disminuye al cambiar de posición. Se describe como una de las experiencias más dolorosas, similar al dolor de parto.

Otros síntomas que pueden acompañar a un cólico renal son:

  • Náuseas
  • Vómitos
  • Sangre en la orina (la orina tiene color rosado)
  • Micciones dolorosas
  • Fiebre

El cólico renal es una situación de urgencia y usted debe ponerse en contacto con su médico de familia o con el hospital más cercano para aliviar el dolor. En caso de fiebre alta usted debe buscar ayuda médica inmediatamente.

DIAGNÓSTICO

rinon-obstruidoPara localizar el cálculo se le realizará una ecografía (también conocida como ultrasonidos).

Para la litiasis se realiza una tomografía computarizada sin contraste (TCSC), que puede mostrar claramente el tamaño, la forma y la densidad del cálculo.

Análisis del cálculo y otras pruebas.

En caso de cólico renal, su orina y sangre son analizadas para ver si tiene una infección o fallo renal.

Si existe la posibilidad de que su cálculo sea expulsado con la orina, su médico puede recomendar que usted filtre la orina para recoger el cálculo. El médico lo analizará para saber qué tipo de cálculo tiene. Esta información es importante porque permite seleccionar las mejores opciones de tratamiento y prevención.

En algunas ocasiones, los fármacos no funcionan. En este caso, el médico puede tener que evacuar la orina desde el riñón. A esto se le llama descompresión.

Hay dos métodos de descompresión:

  • Colocando un catéter doble J en el uréter a través de la uretra
  • Insertando un tubo de nefrostomía percutánea en el riñón directamente a través de la piel 

Ambos métodos son igual de eficaces.

Si usted tiene cólico renal junto con fiebre o si se siente anormalmente cansado, debe acudir  inmediatamente al departamento de urología más cercano. Se le realizarán análisis de sangre y orina para comprobar si tiene un riñón obstruido e infectado.

Si lo tiene, necesita descompresión inmediata para aliviar la presión del riñón. Después de la descompresión recibirá antibióticos para quitar la infección.

  • Solo recibirá tratamiento para retirar el cálculo una vez que haya desaparecido la infección.

RIÑÓN OBSTRUIDO E INFECTADO
TRATAMIENTO DE LOS CÁLCULOS RENALES Y URETERALES

A usted se le ha diagnosticado un cálculo renal o ureteral. En esta sección describe las diferentes opciones de tratamiento que usted puede comentar con su médico. Juntos pueden decidir qué enfoque es el más adecuado para usted.

Los factores que influyen en la decisión son entre otros:

  • Sus síntomas
  • Las características del cálculo
  • Sus antecedentes médicos
  • El tipo de tratamiento disponible en su hospital y la experiencia de su médico
  • Su preferencias y valores personales

No todos los cálculos requieren tratamiento. Usted necesita tratamiento si su cálculo provoca molestias y no se elimina naturalmente con la orina. Su médico también puede recomendar tratamiento si tiene enfermedades preexistentes.

Si usted tiene un cálculo renal o ureteral que no provoca molestias, normalmente no recibirá tratamiento. Su médico le dará un calendario de visitas regulares de control para asegurarse de que su enfermedad no empeora.

Si su cálculo puede eliminarse con la orina, su médico puede recetarle medicamentos para facilitar este proceso. Este es el tratamiento conservador.

La mayoría de los cálculos renales o ureterales se eliminarán al orinar. No obstante, dependiendo del tamaño y localización del cálculo, puede tardar algún tiempo en eliminarse. Usted puede sufrir un cólico renal cuando se mueve el cálculo. Si tiene un cálculo muy pequeño, hay un 95% de probabilidades de que el cálculo se elimine en las próximas 6 semanas.

  • En general puede recordar lo siguiente:

Cuanto más cerca esté el cálculo de la vejiga, mayor es la posibilidad de que se elimine.

Cuanto más grande sea el cálculo, menos posibilidades habrá de que se elimine.

Existen dos opciones de tratamientos conservadores:  

  • Terapia medica expulsiva (TME) y disolución de cálculos de ácido úrico. En ambos casos usted recibe medicación.

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LOS CÁLCULOS
TRATAMIENTO ACTIVO DE LOS CÁLCULOS

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Los cálculos renales o ureterales deben tratarse si provocan síntomas.

Hay 3 formas frecuentes de tratar los cálculos: la litotricia por ondas de choque (LEOC) NO RECOMENDADA, la ureteroscopia (URS), y la nefrolitotomía percutánea (NLP) está en desuso por las técnicas innovadoras de láser.

Cuál de ellas es la mejor opción de tratamiento para usted, depende de muchos aspectos. El factor más importante son los síntomas que provoca el cálculo. Según esté el cálculo en el riñón o en el uréter, el médico puede recomendar diferentes opciones de tratamientos.

Si usted no tiene síntomas también puede recibir tratamiento si:

El cálculo sigue aumentando de tamaño

  • Usted tiene un alto riesgo de formar otro cálculo
  • Usted tiene una infección
  • Su cálculo es muy grande
  • Usted prefiere el tratamiento activo
  • Su médico recomendará la extracción de un cálculo del uréter si:
  • Parece demasiado grande como para ser eliminado con la orina
  • Usted sigue teniendo dolor mientras toma medicación
  • Sus riñones se han parado o puede que dejen de funcionar correctamente

Tratamiento conservador

Tratamiento expulsivo médico (TEM)

Si su cálculo puede ser expulsado con la orina, puede que su médico le recete medicamentos (llamados bloqueadores alfa o nifedipina) para ayudar a hacer que el cálculo se expulse más rápidamente y para reducir el dolor mientras se desplaza. A esto se le llama Tratamiento Expulsivo Médico (TEM) y es más eficaz para cálculos ureterales.

Durante el TEM usted debe ver a su médico de forma regular, la frecuencia depende del sitio en donde se encuentre el cálculo. El médico tiene que comprobar si el cálculo sigue desplazándose y si sus riñones siguen funcionando bien.

 

Ureteroscopía (URS)

La URS es un tipo de tratamiento que se realiza con un endoscopio de calibre pequeño. La URS es un procedimiento frecuente, las tasas de éxito son muy altas y el riesgo de complicaciones es bajo. Para la URS usted recibirá anestesia general o local-general o local. Una vez que está anestesiado, el médico introduce el endoscopio en su vejiga a través de la uretra sin realizar ninguna incisión en su cuerpo. El cálculo se extrae utilizando una “cestaespecial.

Nefrolitotomía percutánea (NLP)

La NLP es una cirugía para extraer cálculos grandes directamente del riñón. La ventaja es que se extraen incluso cálculos muy grandes en una sola operación. La NLP se realiza bajo anestesia general.

No obstante, en comparación con la LEOC y la URS es más invasiva y hay un riesgo mayor de complicaciones. Las complicaciones más frecuentes con la NLP son hemorragia y fiebre.

¿Cuándo debo considerar la NLP?

La NLP debe considerarse si su cálculo es muy grande (mayor de 2 centímetros) y no se ha desplazado al uréter. Su médico también comentará la NLP como opción de tratamiento si:

 

  • Usted tiene más de un cálculo
  • Su cálculo es muy duro
  • Prevención de la recurrencia de cálculos renales

 

Algunos pacientes que han tenido cálculos renales o ureterales pueden formar  más cálculos en el futuro. Después de que su cálculo se haya eliminado o haya sido extraído, su médico determinará si usted tiene un alto riesgo de recurrencia. Para hacer esto, tendrá que analizar el cálculo. Además, el médico consultará los resultados de sus análisis de orina y sangre que se realizaron antes del tratamiento.

Si usted tiene un alto riesgo de recurrencia, el médico le realizará una serie de pruebas específicas de sangre y orina.

Consejos generales de estilo de vida para prevenir la aparición de cálculos.

Incluso si tiene un riesgo bajo de formar otro cálculo, su médico y el personal de enfermería le aconsejarán que haga algunos cambios en el estilo de vida. Estas medidas reducen el riesgo de tener otro cálculo y mejoran su salud en general. El siguiente consejo es para adultos.

 

  • Beba más
  • Asegúrese de beber entre 2,5 y 3 litros al día
  • Beba uniformemente durante todo el día
  • Elija bebidas de pH neutro, como agua o leche
  • Controle cuánto orina. Debe ser entre 2 y 2,5 litros al día
  • Controle el color de la orina: debe ser claro
  • Beba aún más si vive en un clima cálido o realiza mucho ejercicio físico. Esto le ayudará a equilibrar su pérdida de fluidos
  • Adapte su dieta, su médico le puede recomendar que adapte su dieta. Es importante comentar esto primero con su médico.                 
  • Coma muchas verduras, fibras y frutas (especialmente frutas cítricas)
  • Intente comer más alimentos bajos en oxalato como huevos, lentejas, arroz blanco, manzanas peladas, uvas, coliflor, calabacín, etc.
  • Asegúrese de que su dieta contiene una cantidad suficiente de calcio (alrededor de 1000 miligramos al día). No obstante, tenga cuidado con los suplementos de calcio y consulte siempre a su médico o personal de enfermería para que le aconsejen
  • Reduzca la cantidad de sal en su dieta (no más de 3 a 5 gramos al día)
  • No coma demasiada proteína animal, especialmente carne de animales jóvenes. En lugar de eso, coma más proteína vegetal, que se encuentra por ejemplo en el aguacate, la coliflor o los guisantes
  • Mantenga un peso sano (su índice de masa corporal debe estar entre 18-25 kg/m2)

 

Adoptar un estilo de vida saludable siempre es una buena idea.

Intente hacer ejercicio 2 ó 3 veces a la semana

Evite el estrés

Evaluación metabólica para cálculos renales y ureterales

Si usted tiene alto riesgo de formar más cálculos, su médico le hará una evaluación metabólica. Esto es una serie de análisis de sangre y orina para determinar qué tratamiento adicional puede necesitar.

Dependiendo de los resultados de las pruebas, usted puede recibir medicación. Generalmente, la medicación provocará pocos o ningún efecto secundario. En adición, es útil considerar cambios en el estilo de vida. Su médico le comentará su situación individual y sus opciones de tratamiento.

Como parte de la evaluación metabólica, su médico le pedirá que recoja la orina en 2 períodos diferentes de 24 horas. Esto se realiza unas 3 semanas después de que su cálculo se haya eliminado o haya sido extraído. Se mide la cantidad de orina y los niveles de diferentes sustancias en la orina.

HÁBITOS SALUDABLES

Las sustancias de la orina incluyen calcio, magnesiooxalato y ácido úrico.

Entre 2 o 3 meses después del inicio de la medicación, el médico tomará otra muestra de orina para comprobar si debe ajustarse la dosis. En gran medida, el tratamiento depende del tipo de cálculo que tenía.

Mediante este procedimiento se pretende eliminar los cálculos del riñón enfermo, mejorar los síntomas y prevenir posibles complicaciones producidas por los cálculos. 

El tipo de anestesia requerida será la indicada por el anestesiólogo. Es posible que, durante o después de la intervención, sea necesaria la utilización de sangre y/o hemoderivados. También es necesario que advierta de posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia.

HECHO INTERESANTE