Déficit de testosterone- Andropausia

deficit-testortenaEl hipogonadismo masculino es un síndrome clínico causado por andrógenos deficientes. Esto puede causar reducción de la fertilidad, disfunción sexual, disminución la formación de músculo y la mineralización ósea, trastornos de grasa metabolismo, y la disfunción cognitiva. Los niveles de testosterona disminuyen a medida que el proceso de envejecimiento.

¡Aumenta la deficiencia de andrógenos con la edad! una disminución anual en la testosterona de 0,4-2,0% en circulación ha sido reportado. En los hombres de mediana edad, la incidencia se encontró que era del 6%. Es más prevalente en los hombres mayores, en hombres con obesidad, con comorbilidades, y en hombres con un estado de salud deficiente.

ETIOLOGÍA Y FORMAS

El hipogonadismo masculino se puede clasificar en 4 formas :

  • Las formas primarias causadas por insuficiencia testicular.
  • Las formas secundarias causadas por el eje hipotálamo-hipófisis disfunción.
  • Hipogonadismo de inicio tardío.
  • El hipogonadismo masculino debido al receptor de andrógenos (insensibilidad).

Las principales causas de estas diferentes formas de hipogonadismo son:

El tipo de hipogonadismo tiene que ser diferenciado, ya que esto tiene implicaciones para la evaluación del paciente y el tratamiento y permite identificación de los pacientes con problemas de salud asociado problemas.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de hipogonadismo masculino se basa en clínica síntomas y signos de deficiencia de andrógenos (junto con consistentemente bajos niveles de testosterona en suero).

Sin embargo, la evaluación debe hacerse testosterona en los hombres con:

  • Diagnostico Bioquimico
  • Testosterona 250 300 325 ng / dl
Tabla 2 : Los signos y síntomas que sugieren prepuberal de inicio hipogonadismo 
Testículos pequeños 
La criptorquidia 
Ginecomastia 
Alta voz 
Epífisis no cerrados 
El crecimiento lineal en la edad adulta 
Habitus eunucoide 
Escaso cuerpo / vello facial 
Esterilidad 
Baja masa ósea 
La Sarcopenia 
Disminución del deseo / actividad sexual 
Los signos y síntomas asociados con la aparición tardía hipogonadismo
La pérdida de la libido
La disfunción eréctil
La sarcopenia
Baja masa ósea
Pensamientos depresivos
Cambios en el humor , la fatiga y la ira
Los trastornos del sueño
Pérdida del vello corporal 
Sofocos 
Pérdida de vigor 
Resistencia a la insulina 
El síndrome metabólico 
La obesidad visceral 
GinecomastiaFunciones cognitivas disminuidas 
TRATAMIENTO

testosterona

El objetivo del tratamiento es restaurar los niveles de testosterona a la rango fisiológico y de ese modo mejorar la calidad del paciente de la vida. Indicaciones y contraindicaciones están listadas en las Tablas 4 y 5.

En los pacientes con hipogonadismo secundario, anti -estrógenos o estimulación hormonal con hCG y FSH o alternativamente GnRH puede restaurar la producción de testosterona2.

Recomendaciones GR
El paciente debe estar plenamente informado acerca de espera beneficios y efectos secundarios de cada opción de tratamiento . la selección de la preparación debe ser una decisión conjuntapor un paciente informado y el médico  A
Preparaciones de acción corta pueden inicialmente ser preferidos a de acción prolongada administración de depósito al inicio del tratamiento . Los pacientes pueden cambiar a un depósito de acción prolongada si efectos preferidos y secundarios están ausentes o mínimos  B
Gonadotropina coriónica humana tratamiento ( hCG) pueden sólo se recomienda para los pacientes con hipogonadismo que están recibiendo un tratamiento de fertilidad simultánea .  B
LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

La terapia de reemplazo de testosterona (TRT) es seguro y eficaz y los agentes están disponibles como preparaciones orales, intramuscular inyecciones y gel transdérmico o parches.

Tabla 6 : preparaciones de testosterona para terapia de reemplazo 

Formulario

Administración

Ventajas

Desventajas

La testosteronaundecanoato

Oral ; 2-6 cpscada 6 h

absorbidoa través de lalinfáticosistema , con consecuente reducción de lacompromiso hepático

absorbidoa través de lalinfáticosistema , con consecuente reducción de lacompromiso hepático

La testosteronacipionato

intramuscular ;una inyeccióncada 2-3 semanas

De acción corta

preparación

que permitela

retirada del fármacoen casode inicio deefectos secundarios

posible

fluctuación de

testosterona

niveles

La testosteronaenantato

intramuscular ;una inyeccióncada 2-3 semanas

De acción corta

preparación

que permitela retirada del fármacoen casode inicio deefectos secundarios

posible

fluctuación de

testosterona

niveles

La testosterona un decanoato

intramuscular; una inyeccióncada 10-14 semanas

Estado estable testosterona niveles sin fluctuación

De acción prolongada preparación que no puede permitir que las drogas retirada en caso de inicio de lado efectos

Transdérmicatestosterona

Gel o la pielparches; diario aplicación

Estado estable testosterona nivel sin fluctuación

irritación de la piel en el sitio de aplicación y el riesgo de interpersonal transferencia

Sublingualtestosterona

sublingual; diariodosis

La absorción rápida y logro de fisiológica suero nivel de testosterona

irritación local

Bucaltestosterona

Comprimido bucal; dos dosis pordía

La absorción rápida y logro de fisiológica suero nivel de testosterona

irritación y dolor en elsitio de aplicación

Subdermaldepósitos

subdermalimplantar cada 5-7meses

larga duración y constante testosterona séricanivel

El riesgo de infección y extrusión de los implantes

Los factores de riesgo en el tratamiento con testosterona

  • Los informes de casos y estudios de cohortes pequeñas apuntan a una posible correlación entre TRT y la aparición de cáncer de mama, pero no existe todavía una falta de una fuerte evidencia de esta relación.
  • Ensayos controlados aleatorios que apoyan la hipótesis TRT que no da lugar a cambios en la histología de la próstata.
  • Sin embargo, todavía no hay datos disponibles que muestran a largo plazo seguridad prostática de TRT.
  • La terapia con testosterona no está relacionado con el desarrollo de nuevos eventos cardiovasculares. Sin embargo, los pacientes con enfermedades cardiovasculares graves deben ser examinados por primera vez por se inicia un cardiólogo antes de TRT.

TRT = terapia de reemplazo de testosterona; PSA = próstata antígeno específico.

Recomendaciones para el seguimiento

GR

La respuesta al tratamiento ( síntomas y los niveles séricos de testosterona ) debe evaluarse 3 , 6 y12 meses después del inicio del tratamiento, y después de esto anualmente.

C

En los hombres con una densidad mineral ósea anormal ( DMO) , Mediciones de DMO deben repetirse 6 y 12 meses después del inicio de la TRT y posteriormente cada año .

C

Hematocrito deben ser controlados a los 3, 6 y 12 meses después, anualmente. La testosterona la dosis debe reducirse o interrumpirse el tratamiento si El hematocrito aumenta por encima de los niveles normales .

C

Salud de la próstata debe ser supervisada por la prueba de PSA en 3 , 6 y 12 meses y después anualmente.

C

Exámenes de rutina de potencial lado cardiovascular efectos no está indicado en hombres que recibieron TRT.

A